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建设项目名称

项目建设地址

单位工程名称

建设项目性ξ质

新建√    扩建□    改建□

建筑面积

建筑层数

建筑类型

公共√      居住□      综合□

结构形式

执行节能标准

建筑气候分区

建筑日照标准

体形系数

窗墙比

建筑专业

节能措施

屋面

外墙

外窗

地面Ψ及地下室

楼梯间

外门

架空层及外挑板

暖通专业

节能措施

系统形式及节能方式

室(区)温控方式

热计量方∑式

电气专业

节能措施

系统形式

照明光源

节能设备

审查结论

节能设计符合强制性标准「的规定□

经耗热量指标计算或权衡◣判断后节能设计符合强制性标准的规定□

设计单位

建筑专↑业负责人：

(签』名及注册执业章)

暖通专业负责人：

(签∞名及注册执业章)

电气专业负责人☆：

(签名及注册执业章)

审查机构

建筑专业负责人：

(签名及审查资※格章)

暖通专业负责人：

(签名及㊣　审查资格章)

电气专业负责人：

(签名及审查资格章)

建设单位：

（盖章）

年  月  日

设计单位：

（盖章）

年  月  日

审查机构：

（盖章）

年  月  日